Aufnahme in den dbs

Ich bitte um Aufnahme in den Deutschen Bundesverband für akademische Sprachtherapie und Logopädie.

Online-Mitgliedsantrag

Seite 1

Angaben zur Person

Akad. Titel

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum

Geburtsname

E-Mail*

Angaben zum Beruf

Genaue Berufsbezeichnung*

Fachstudium/Fachausbildung von/bis*

Studienort/Ausbildungsort

Studienstätte/Ausbildungsstätte

Abschluss als

ggf. weitere Berufsausbildung

Anschrift (privat)

Strasse/Nr*

PLZ*

Ort*

Telefon*

Anschrift (dienstlich)

Name der Praxis/Klinik

Strasse/Nr

PLZ

Ort

Telefon

Beruflicher Status (Zutreffendes bitte ankreuzen)

Ich bin:

Praxisinhaber:in (hierzu gehören auch Praxisleitungen für fachfremde Praxisinhaber:innen)

Angestellte:r

Honorarkraft

Studierende:r / Schüler:in (Studierende/Schüler:innen müssen eine Kopie ihrer aktuellen Immatrikulations- bzw. Schulbescheinigung zusenden, per E-Mail an info@dbs-ev.de)

z.Zt. in Elternzeit oder in Rente (formloser Nachweis erforderlich, per E-Mail an info@dbs-ev.de)

erwerbslos /geringfügig beschäftigt (bis 538€/Monat) (formloser Nachweis erforderlich, per E-Mail an info@dbs-ev.de)

Nachweise für die zukünftige Eingruppierung in eine ermäßigte Beitragsklasse müssen jeweils bis zum 31.12. des laufenden Jahres unaufgefordert eingereicht werden. Eine nachträgliche Umgruppierung ist nicht möglich.

* Pflichtfelder

Zahlung des Mitgliedsbeitrages (Zutreffendes bitte ankreuzen)

Zahlweise

Ich nehme am Lastschriftverfahren teil und erteile ein SEPA-Lastschriftmandat.

Ich überweise den Mitgliedsbeitrag entsprechend der Beitragsordnung unaufgefordert selbst. (Hinweis: es erfolgt keine gesonderte Rechnungsstellung)

Ich ermächtige den Deutschen Bundesverband für akademische Sprachtherapie und Logopädie e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meinen unten genannten Zahlungsdienstleister an, die von Ihnen auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Zahlungsdienstleister vereinbarten Bedingungen.

Bankdaten Zahler:in

BIC

IBAN

Bank

Name und Anschrift Zahler:in (falls abweichend von Mitgliedsdaten)

Deutscher Bundesverband für akademische Sprachtherapie und Logopädie (dbs) e.V.
Gläubiger Identifikationsnummer:
DE81ZZZ00000476333
Die Mandatsreferenznummer ist Ihre Mitgliedsnummer, die Ihnen mit der Aufnahmebestätigung übersandt wird.

Weitere Bemerkungen

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